달라진 치질 시술법

항문에 생기는 질환을 치질이라고 하는데 여기에 속하는 질환에는 치핵, 치루, 치열이 주를 이루고 있고  그 중에서도 항문 질환의 50% 이상을 차지하는 것이 치핵이다.

그래서 일반적으로 치질하면 치핵을 의미한다. 치핵은 세부적으로 내치핵과 외치핵, 혼합치핵으로 나눠진다.
내치핵과 외치핵은 항문 입구로부터 약 1.5cm 안쪽에 위치한 치상선을 기준으로 해서 그 위쪽이 내치핵(암치질), 아래쪽이 외치핵(수치질)이며 시간이 경과하면서 두 가지가 동시에 나타나면 혼합치핵이라 한다.
내치핵은 통증이 없는 대신 출혈이 있고 배변 시에 혹이 항문 밖으로 빠져나오는 탈항이 발생한다.

탈항은 초기에는 저절로 또는 손으로 밀어 넣으면 항문 안으로 들어가지만, 내치핵이 계속 진행되면서 밀어 넣어도 다시 나오는 증상으로 발전한다.

반면 외치핵은 대체로 별 증상이 없어나 종종 과음 후에 혈전이 생겨 통증을 나타내며, 심한 통증이 자주 발생하면 수술을 받게 된다.
병원을 찾는 치핵 환자분들이 걱정과 두려움을 갖고 오시는 경우가 많다.

수술 후의 통증과 수술에 따른 합병증, 재발이 걱정돼서이다. 탈출이 심한 치핵을 외과적 절제술로서 해결하고자 할 때는 수술 후 출혈, 창상치유 지연으로 인한 통증, 항문 협착 등의 합병증이 초래되어 환자, 의사 공히 고생을 많이 하게 되는 경우가 더러 있는 게 사실이다.

그래서 최근에 탈출이 심한 치핵을 절제술이 아닌 다른 방법들로 치료하고 있고 그 결과도 좋아 향후 비 절제술의 치료법이 심한 치핵탈출의 치료법으로 자리 잡을 것으로 보여진다.
이런 치료법의 발상전환이 있게 된 데는 치핵의 발생 원인에 있다.

옛날에는 항문관내의 혈관이 커졌거나, 혈관증식에 의하여 치핵이 생긴다고 보았고, 그 치료도 가능한 문제된 조직들을 절제해야 된다고 생각했다.
지금은 항문내막의 하강설, 지지조직의 감약설이 현재 정설로 인정받고 있다.

즉 항문 점막하층의 조직이 확장되고 그 지지인대가 늘어나고 마침내는 파열되어 항문관이 탈출하게 되는데 이게 바로 치핵이라는 것이다.

하강설에서의 관점에서는 치핵 조직의 절제를 지양하고 내려오지 않게 거상을 해야 된다는 얘기가 된다. 최소의 통증, 최소의 합병증 (항문 협착, 지연성 출혈), 치유기간의 단축이 치핵 치료의 지향점이 될 것이다.
치료지향점을 만족시킬 수 있는 최근 치료법을 소개한다.
1. 고무링 결찰술: 탈출하는 여분의 점막과 점막하 조직을 고무 밴드로 조여주어 결과적으로 종축이 짧아져 항문이 거상되어 치료된다.

주로 경도의 탈출에 이용되는 간편한 방법이다.

외래를 통한 치료도 가능하다.
2. 원형봉합기를 이용하는 방법: 탈출이 심한 내치핵 치료에 유용하다.

탈출된 치핵 조직을 항문관내로 밀어 넣고 항문관 상부에서 여분의 점막과 점막하 조직을 절제하고 봉합해주어 하강되었던 항문관을 윗 방향으로 거상해주는 방법이다.

짧은 기간 내의 환자 만족도는 아주 높다.

절제술에 비하면 통증이 거의 없는 편이고, 입원 기간도 짧다.

그러나 기구가 비싼 것이 흠이고, 시술자의 숙련된 기술이 절대 필요하다. 자칫 큰 부작용을 초래할 수 있기 때문이다.
3. 다이오드레이저를 이용하는 방법: 치핵 조직 내에 레이저 열을 잘 흡수하는 시약을 주사한 다음 점막에 레이저를 쬐이면 치핵이 쭈그러 드는 원리를 이용한다.

치핵 조직위의 점막과 그 밑층인 내 괄약근의 손상이 없이 치핵 조직만 태워진다고 한다.

시술이 간편하고, 통증이 아주 경미하다. 입원도 필요 없다. 치료역사가 짧아서인지 많은 치료성적 데이터가 부족한 편이다.
4. 경화제를 이용하는 방법: 옛날에도 주사경화요법이 있었으나 수술 후 조직부식이 많아 감염, 출혈, 협착등  합병증, 후유증이 많아 치핵 치료에 거의 이용되지 않았다.
이번에 소개되는 이 경화제는 처음 1979년 중국에서 개발돼 10만 건 이상의 수술 례와 90% 이상의 성공률을 보였고 일본에서는 2005년 3월 후생성의 승인을 받은 이후 현재 300여 병원에서 시술이 이루어지고 있어 효과면에서는  확실히 검증을 받은 방법이다.

황산알미칼륨(백반)과 탄닌산을 유효성분으로 하는 주사용 배합제를 사용하는 ALTA요법은 특히 내치핵에서 높은 효과를 나타낸다.

1~3도의 치질환자에게 주로 시행되며 4도의 환자들에게도 만족할 만한 효과를 얻는다.

시술이 매우 간편하고 수술 통증이 거의 없으며 출혈이나 침습이 적어 시술후 곧바로 정상생활이 가능하다. 치질증상이 빠르게 사라지며 재발률도 수술치료보다는 높지만 기존 비수술적 방법에 비해 매우 낮다.
시술은 치핵별로 4단계 시술로 이루어진다.

항문 안쪽으로부터 1단계 상극부 점막하층, 2단계 중앙부 점막하층, 3단계 점막고유층, 4단계 하극부 점막하층 순으로 주사한다.

그러나 시술자의 숙련된 기술이 절대 필요하다. 자칫 큰 부작용을 초래할 수 있기 때문이다.
국내에서 이 경화제가 시판되고 있고, 경험이 풍부란 일본 의사들이 국내의사를 상대로 많은 교육을 하고 있다. 머지않아 국내에서도 이 시술을 하는 병원이 많이 늘어날 것으로 보인다.
향후 치핵 치료는 위에서 소개된 대로 항문 점막을 보존하고, 치핵을 덜 처치하고 상방으로 끌어올리는 처치를 함으로써 통증의 최소화, 최소의 합병증(항문협착, 지연성출혈), 치유기간을 단축하는 방향으로 갈 것으로 보인다